在人工輔助生殖技術（ART）中，體外受精（IVF）和卵胞漿內單精子注射（ICSI）是最常見的受精方式。ICSI自1992年誕生以來，幫助了無數男性不孕症患者成功當上爸爸，也被廣泛應用於其他不孕症情況。然而，ICSI 是否應該被廣泛使用？在不同人群中的效果如何？這些一直是研究熱點。
IVF 和 ICSI 的基本差異
- IVF（體外受精）
- 讓精子與卵子共同培養，依靠精子自行游向並穿透卵子，自然完成受精。此方法更貼近自然過程，但對精子的數量與活力要求較高。
- ICSI（卵胞漿內單精子注射）
- 透過顯微操作選取單一精子，直接注入卵子內，強制完成受精。此技術最初為解決精子數量少、活力低或形態異常的問題，但現今應用範圍已擴大。
研究數據怎麼說？
文獻一：比較 IVF 與 ICSI 的 PGT-A 結果（2020 《Fertility and Sterility Reports》）
本研究分析 2016-2019 年 2129 顆卵母細胞，其中 IVF（n=1026）與 ICSI（n=1103）受精，結果如下（表一）：
- 受精率： IVF 組 51.8%，顯著低於 ICSI 組 77.2%。
- 囊胚率：IVF 組 62.0%，顯著高於 ICSI 組 52.5%。 儘管 IVF 組每個 2PN 胚胎的囊胚形成率高於 ICSI，但可用於 PGT-A 採檢的 2PN 胚胎百分比沒有差異。
- 整倍體率：IVF 組和 ICSI 組的囊胚整倍體率分別為 46.9％ 和 50.9％；兩組間的非整倍體率，IVF 組為 50.3％，ICSI 組是 45.2％，都沒有達到統計上顯著差異。此外，鑲嵌型結果的發生率在兩組間也相似（IVF 為 1.7％；ICSI 為 2.4％）。這些結果表明，兩種受精方法在 PGT-A 檢測結果無顯著差異。
文獻二：美國 SART 數據（2023《Fertility and Sterility》）
分析 2014-2021 年 4897 個人工輔助生殖技術療程週期的數據，其中 IVF（n=3042）與 ICSI（n=1873）受精方式，結果如下（表二）：
- IVF 組受精率 66%，高於 ICSI 組 64%，達到統計差異。
- 胚胎整倍體率：IVF 組 52%，顯著高於 ICSI 組 47%。
這意味著 IVF 在促進胚胎發育至囊胚階段方面有優勢，且其胚胎整倍體率較高。
送子鳥診所數據分析：依年齡客製化最佳受精方式
送子鳥分析 2022 年 5 月至 2024 年 4 月間，同時進行 IVF 與 ICSI 的患者數據，並「依年齡層」統計受精率與囊胚發育結果，結果如下（表三）：
送子鳥獨家受精策略：
- 38 歲以下：建議優先考慮 IVF，其好囊胚率與整倍體率較高。合併新鮮取卵與解卵者，新鮮卵子可嘗試全部使用 IVF。
- 超過 38 歲：囊胚率差異不大，但 IVF 組 BB 等級以上的胚胎整倍體率較差。因此建議降低 IVF 的比例。
結論與建議
綜合上述兩篇研究結果和送子鳥內部的數據，可以提出以下建議：在進行 PGT-A 檢測條件下，IVF 和 ICSI 在胚胎整倍體率幾乎相同，而 ICSI 的成本更高，並伴隨額外操作流程，需要花費更多時間。所以對於非男性因素不孕的患者，IVF 是較有效的方法，ICSI 的常規使用不一定必要。
對於醫療提供者來說，我們應該根據患者的個別情況來選擇適合的技術。例如在男性不孕或受精障礙的情況下，ICSI 仍是不可替代的選擇；但如果是 ≦ 38 歲的族群，可建議多使用 IVF 進行受精。同時，更多的大規模研究和長期數據的累積，能幫助我們更全面地評估 IVF 和 ICSI 的最佳適用族群與條件，進一步提升治療的成功率並降低操作負擔。
參考資料：
- Deng J, Kuyoro O, Zhao Q, Behr B, Lathi RB. Comparison of aneuploidy rates between conventional in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection in in vitro fertilization-ntracytoplasmic sperm injection split insemination cycles. F S Rep. 2020 Jul 27;1(3):277-281. doi: 10.1016/j.xfre.2020.07.006. PMID: 34223256; PMCID: PMC8244346.
- Patel K，Vaughan DA，Rodday AM，Penzias A，Sakkas D．Compared with conventional insemination，intracytoplasmic sperm injection provides no benefit in cases of nonmale factor infertility as evidenced by comparable euploidy rate．Fertil Steril．2023 Aug；120(2)：277-286．doi：10.1016/j.fertnstert.2023.04.020．Epub 2023 Apr 20．PMID：37085098．
