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從零到一百的美好

懷孕選擇超前佈署

一對夫妻在台北某知名的醫學中心接受試管嬰兒療程,順利地取到12顆熟卵,最後培養成7顆囊胚,挑兩顆等級最好的胚胎直接植入。結果卻讓人失望,沒有懷孕..

從零到一百的美好
2021-01-01

文/李孟儒醫師

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(待補圖)

一對夫妻在台北某知名的醫學中心接受試管嬰兒療程,順利地取到12顆熟卵,最後培養成7顆囊胚,有2顆等級最好,是4AA及4BA,3顆等級次之,4BB兩顆及4BC一顆,還有2顆勉強形成囊胚。由於太太很年輕,還沒有超過35歲, 所以胚胎並沒有做PGT-A,而是挑兩顆等級最好的胚胎直接植入。結果卻讓人失望,沒有懷孕。面對這樣令人難受的結果,他們來到了送子鳥的門診尋求幫助。 

首先,我們仔細回顧了病史、全部的抽血報告以及曾經接受過的檢查,發現很有可能是子宮內膜的著床窗出了問題。何謂子宮內膜的著床窗呢?其實女性的子宮並不是無時無刻都能讓胚胎著床,只有在特定時間子宮內膜足夠成熟時,才能讓胚胎著床,因此這個特定的時間就被稱為子宮內膜的著床窗。這個時間一般人是在排卵後的第七天,或是黃體素作用的第五天。

但是有研究發現,有些人的著床窗時間與眾不同,若沒有經過特殊的ERA檢查校正時間,就會造成胚胎不易著床。 

因此,我們立刻安排了ERA的檢查,報告出來證實了我們的預測。一般人是使用黃體素120±3小時著床窗開啟,而這位太太則是132±3小時,足足差了半天左右,難怪植入兩顆等級最好的胚胎,卻因為錯過了著床窗開啟的時間,才沒有順利受孕。有了ERA的檢查結果,我們配合月經安排了另一次植入,這次用藥就遵照ERA的建議,在黃體素作用滿132小時安排植入兩顆等級4BB的胚胎。結果,兩個禮拜之後驗孕,懷孕指數高達6063,再三個禮拜之後超音波檢查,兩顆胚胎都有心跳,著床率是百分之百。

統整兩次植入的比較如下:

很明顯的,經過ERA校正了著床窗的時間,讓胚胎的著床率從零直衝到百分之百。到底ERA有甚麼特殊的魔力呢?其實ERA是一種基因檢測,利用次世代定序的方法檢測子宮內膜238個基因表現量,來決定著床窗開啟的時間。目前一般文獻研究認為,有兩次以上胚胎植入失敗,才建議做ERA檢查是否有著床窗時間異常。但是為何我們舉例的這對夫妻,只有失敗一次就安排ERA的檢查呢?其實文獻建議的是一般狀況,也就是後續如果還有足夠的胚胎至少可以植入三次以上,或許可以再嘗試植入一次,沒有成功再安排ERA檢查。但是這對夫妻剩下的胚胎中只有兩顆4BB機會較高,也就是後續只剩下1-2次的植入有較高的懷孕機會,此時當然是要選擇超前佈署,與其再浪費一次有可能失敗的植入,不如直接做ERA確定正確的著床窗時間,才有更高的機會在下次植入順利成功懷孕。

因此,雖然文獻建議植入失敗兩次以上才做ERA,但是有些狀況下最好是超前佈署,例如只有一顆胚胎可以植入,或是失敗一次後,剩下的胚胎只足夠1-2次的植入,由於只有1-2次的機會植入,最好先做ERA確定著床窗的開啟時間。

此外,

有些狀況則是著床窗異常的風險較高,例如高齡、BMI較高、有自然流產的病史、試管嬰兒生產後,這些狀況都會造成子宮內膜基因表現量的改變,最好也是先作ERA檢查確認子宮內膜正確的著床窗時間。 

但是,有沒有可能胚胎做過PGT-A選出染色體正常的胚胎,也做過ERA檢查找出正確的著床窗時間,卻還是沒辦法順利懷孕?這當然是有可能的。若是之前有胚胎植入失敗,做ERA發現有著床窗異常,大部分下一次植入校正著床窗後,就能順利懷孕。但若是ERA結果是正常,或是ERA結果異常校正植入後還是失敗,很有可能有其他因素影響胚胎著床,此時就要進一步地尋找影響胚著床的原因,可能子宮腔有息肉或感染、輸卵管有水腫、免疫系統有異常等等。其中最有可能的因素,是母體的免疫因素。一般來說,正常的母體免疫系統,在懷孕期間會稍微下降,避免攻擊胚胎,另外在建立胎兒母血循環的過程,確保胎兒能經由足夠的血流得到營養,後續才能繼續成長發育。一旦免疫系統有異常,可能會直接攻擊胚胎,或是形成血栓,影響供應胎兒的血流,造成胚胎無法著床。比較麻煩的是,免疫系統有異常,抽血報告不一定有異常。此時還是需要醫師的專業判斷,若是有懷疑異常還是建議積極用藥處理。

胚胎要順利著床,是一連串非常複雜的過程,但是只要堅持到底永不放棄,根據每次的失敗詳細分析,做出適當的檢查或治療,就能夠朝向成功懷孕更進一步,從零到一百的美好就會指日可待。

但是,有沒有可能胚胎做過PGT-A選出染色體正常的胚胎,也做過ERA檢查找出正確的著床窗時間,卻還是沒辦法順利懷孕?這當然是有可能的。若是之前有胚胎植入失敗,做ERA發現有著床窗異常,大部分下一次植入校正著床窗後,就能順利懷孕。但若是ERA結果是正常,或是ERA結果異常校正植入後還是失敗,很有可能有其他因素影響胚胎著床,此時就要進一步地尋找影響胚著床的原因,可能子宮腔有息肉或感染、輸卵管有水腫、免疫系統有異常等等。其中最有可能的因素,是母體的免疫因素。一般來說,正常的母體免疫系統,在懷孕期間會稍微下降,避免攻擊胚胎,另外在建立胎兒母血循環的過程,確保胎兒能經由足夠的血流得到營養,後續才能繼續成長發育。一旦免疫系統有異常,可能會直接攻擊胚胎,或是形成血栓,影響供應胎兒的血流,造成胚胎無法著床。比較麻煩的是,免疫系統有異常,抽血報告不一定有異常。此時還是需要醫師的專業判斷,若是有懷疑異常還是建議積極用藥處理。